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  七、高血壓的藥物治療
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資料來源:2010.國健局
七、高血壓的藥物治療
()、治療目標
               治療高血壓的目的,是經由將患者的血壓持續性地維持在目標值之內
           ,以求降低患者日後心血管     疾病及腎臟疾病的罹病率及死亡率。研究
           發現,大多數高血壓患者,尤其是五十歲以上患者,如果能將收縮壓控
           制在目標值以內,舒張壓大都也會隨之下降;因此,臨床上在評估治療
           的起始及療效方面,主要還是以觀察收縮壓的變化為主。
               根據JNC 7的建議,大部分的高血壓患者,如果能將血壓長期控制在
          140/90 mmHg以下,併發心血管疾病的危險就會下降。所以對於一般
          的高血壓患者,血壓的控制目標建議訂在140/90 mmHg以下;但已知
          合併罹患糖尿病或腎臟疾病者,患者本身併發心血管疾病的風險,原本
          就已明顯高於單純高血壓者,因此,這類患者血壓控制的標準宜訂在
          130/80 mmHg 以下。
()、高血壓的治療流程
                一旦確定患者血壓過高,符合高血壓診斷定義時,最先建議採取的
            治療步驟為生活型態調整療法。經過一段時間的減重、改善飲食、及
            規律運動等調整,如果血壓仍無法控制在目標值以內,此時應該開始
            加入藥物,以治療高血壓。
()、高血壓的藥物治療原則
(1) 無併發症高血壓的用藥原則
           對於第一期的高血壓患者,若無其他心血管疾病相關危險因
       子存在,目前建議使用thiazide類利尿劑作為單一起始治療藥
       物,也可依個別情形選用其它降血壓藥物合併使用。第二期的
       高血壓則建議直接使用兩種藥物合併,作為起始治療,通常是
       thiazide類藥物加上一種其它的降壓藥物。
           如果血壓仍無法控制在目標值之內,可以將目前使用的降壓
       藥物慢慢上升到最適宜劑量,或是再加上另一種不同作用機轉
       的藥物合併使用,直到血壓控制在目標值為止。
       除了適合第一線使用,或單獨使用的thiazide類利尿劑之外,
       ACEI、ARB、β-blocker、CCB等種類的降血壓藥物,也已經
       被認定為對心血管疾病的治療及預後有益。如果某一種藥物無
       法使用,或耐受性不佳,可以在這些種類中選擇合適的藥物替
       換使用。
(2) 有併發症的高血壓用藥原則
           高血壓患者若已產生併發症,或合併其它疾病時,降血壓藥
       物種類的選擇,就要依個別狀況考量,選用最合適的藥物種類
       。下表列出在併發症存在的各項狀況下,建議使用的藥物。
各種不同高血壓併發症的建議使用藥物
建議使用藥物
併發症
利尿劑
乙型交感神經阻斷劑
ACE
抑制劑
血管張力素
受器阻斷劑
鈣離子通
道阻斷劑
醛類脂醇拮抗劑
心臟衰竭
 
心肌梗塞後
 
 
 
高冠心症風險
 
 
糖尿病
 
慢性腎臟疾病
 
 
 
 
防止再次中風
 
 
 
 
(3) 降血壓藥物的一般使用原則
           大部分的高血壓患者要將血壓控制在目標值以內,都需要兩
       種或兩種以上的藥物併用;當使用單一藥物,且劑量也足夠時
       ,若血壓仍無法控制在目標範圍,可以加上另一種不同作用機
       轉的藥物合併使用。若起始治療時血壓已高於目標值20/10
       mmHg以上,可以考慮直接使用兩種藥物開始治療。