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  五、高血壓的臨床評估
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資料來源:2010.國健局

五、高血壓的臨床評估

         對於高血壓病人的臨床評估,應該包括完整的病史詢問、理學檢查及實驗室檢
         查,以下分別說明:
(一)、過去病史
 對於疑似高血壓病人應針對下列諸項內容加以詢問:
  是否有高血壓、早發性冠狀動脈心臟病、腦血管病變、心
       臟血管疾病、糖尿病或高血脂症之家族史。
  是否有心臟血管疾病、腦血管疾病、腎臟病、糖尿病、高
       血脂症或痛風之病 史。
  過去是否有血壓升高的病史(包括何時發現、時間長短、
       血壓升高程度及是否 有相關併發症如急性肺水腫等)。
   平時生活習慣、過去體重增加情形、從事運動及休閒活動
       情形、是否有吸菸習慣。
   飲食評估,包括鹽分及熱量之攝取、酒精的使用、膽固醇
       和動物性脂肪之攝 取。
  了解過去使用降血壓藥物之服用情形(評估其服藥順從性)
      、結果及副作用。
   是否出現續發性高血壓的症狀。
   可能影響血壓之心理、社會及環境因子(例如:情緒壓力
       、家庭狀況、工 作、職業狀況及教育程度等)。

              (二)、理學檢查

1.初次理學檢查包含下列各項:
    測量血壓至少二次以上
    測量兩側手臂之血壓(如有差異,以較高值為準)。
    測量身高及體重。
    檢查眼底(觀察有無小動脈狹窄、動靜脈壓迫、出血、滲出液
         或視神經乳頭水腫)。
    頸部檢查(是否有兩側頸動脈雜音、頸動脈擴張、甲狀腺腫大)。
    心臟檢查(是否心跳速率加快、心臟擴大、雜音、心律不整、聽
         到第三或第四心音)。
    腹部檢查(是否有雜音、腎臟腫大、腫塊或主動脈擴大)。
    四肢檢查(是否有周邊動脈搏動減弱或消失、雜音或水腫)。
    神經學檢查。
2.疑似續發性高血壓的徵象為:
    軀幹性肥胖伴有深色之腹部及大腿的皮下條紋(庫欣氏症候群)。
    神經纖維瘤的皮膚特徵如、心搏過速、姿勢性低血壓、易流汗和蒼
          白(嗜鉻細胞瘤)。
    觸診到腫大的腎臟(多發性腎囊腫)。
    聽診發現腹部雜音(腎血管性高血壓)。
    聽診發現胸前或背部雜音(主動脈縮窄)。
    股動脈脈搏減低或延遲出現和下肢血壓降低(主動脈縮窄)。
3.對有下列症狀的病人需考慮做進一步的檢查,以探尋是否為續發
   性高血壓:
    由於病人的年紀、病史、身體檢查、高血壓的嚴重度,或初步實驗室
         檢查的結果,懷疑可能是續發性高血壓時。
    病人對降血壓藥物治療的反應很差。
    本來血壓控制很好的病人,血壓又開始升高。
    加速性或惡性高血壓。
    突發性高血壓。
(三)、實驗室檢查
                      詳細的病史和理學檢查可讓我們決定那些實驗室檢查是需要的。對
                 於 大多數輕度或中度高血壓病人而言,簡單的實驗室檢查就已足夠;
                 但是對於嚴重或複雜之高血壓病人而言,檢查就要仔細得多。
高血壓病患的實驗室檢查
(1) 必須進行的檢查
     1. 心電圖
     2.驗尿 — 尿液分析
     3.驗血 — 空腹血糖,AC
                 — 血色素(Hb)
                 — 血清鉀離子 K+
                 — 血清肌酸酐 Creat
                 — 血清鈣離子 Ca++
                 — 血脂肪(高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、
                      三酸甘油酯(TG)
  (2) 可選擇進行的檢查
                — 血清鈉離子 Na
                 — 血清尿酸   UA
                 — 胸部X光    CXR
                 — 心臟超音波 cardioecho
   (3) 深入而廣泛的檢查
                — 高血壓併發症:大腦、心臟和腎臟功能的檢查
                — 續發性高血壓:測量腎素、血管張力素和皮質醛酮、皮質類固醇、
                    兒茶酚胺(catecholamine);主 動脈攝影和腎臟血管攝影;腎臟超音
                    波、腎上腺超音波、電腦斷層掃描及核磁共振造影等。