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  四、高血壓的診斷(危險因子)
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資料來源:2010.國健局
四、高血壓的診斷
         高血壓的原因:
1)本態性(原發性)高血壓
                即便在現今的醫療技術下,仍有大約96∼99%的高血壓個案無法明確
            地找出血壓升高的原因,這類高血壓稱為本態性或原發性高血壓,因確
            定原因所造成的高血壓即稱為續發性高血壓。
            以下將一些與本態性高血壓可能有關的因素做簡短的討論:
 1.體重
         不論是開發中或已開發地區,也不論孩童或成人,隨著年齡增長,
     體重增加越多者,血壓的上升也越快,因此控制體重被認為可以降低
     血壓。
2.鈉鹽攝取量
        攝取過多的食鹽(每天超過14公克),會造成血壓升高;相反的,
    攝取極少的食鹽則會使血壓降低。在飲食上限制鈉鹽的攝取,可能是
    早期預防血壓升高最簡便的也是最好的非藥物治療方法。對於高血壓
    患者而言,每天食鹽攝取量不應超過6公克(鈉攝取量小於2.4公克)。
3.酒精
        攝取過量酒精與高血壓間的關係曾在一些研究中被提及,但其詳細
    機轉仍不清楚。儘管有證據顯示,適度適量的飲酒,可以降低罹患冠
    狀動脈心臟病的風險,但經常過量飲酒,卻會使血壓增高,及對高血
    壓的治療產生阻抗作用,建議每天酒精攝取量應少於30 cc,可避免血
    壓上升。
        每天30 cc酒精相當於啤酒720 cc、紅酒300 cc、紹興酒200 cc、威
    士忌60 cc或高粱酒60 cc。體重較輕者或女性,則標準要再降低一半。
4.吸菸
        吸菸與高血壓之間的關係較不明顯,但吸菸已被證實是導致心臟血管
   疾病的重要危險因子。而且,若吸菸的同時飲用咖啡,則可能造成短暫
   的血管收縮,加重心臟血管疾病及腦血管疾病的危險性。
5.運動
        一些研究指出,長期規律體能訓練有降低血壓的效果,良好的體能可
    以減少心臟血管疾病之危險性,不過,運動對降壓的機轉仍有待研究。
6.心理社會因素
        雖然至今沒有證據指出,急性心理刺激造成之短期血壓升高會對器官
    產生傷害,不過有報告指出,在強度噪音環境中工作的員工,與同一工
    廠內較安靜環境中工作的員工,兩者血壓做比較,前者平均值較高。另
    外,針對遷移人口所做的研究也發現,長期生活在較複雜的心理社會環
    境中,可能會導致高血壓。
2)續發性高血壓
                由於本態性高血壓找不出特定致病的原因,所以通常只能針對血
           壓高的症狀給予治療。本態性高血壓有遺傳的傾向(可能是多重基
           因影響的結果),也與一些環境因素有關。
            下表為可能造成續發性高血壓的原因,以下分別做一些討論:
續發性高血壓的原因
睡眠呼吸中止症
藥物引起或與藥物相關
腎臟疾病
主動脈縮窄
原發性醛類脂醇分泌過多症
庫欣氏症候群
腎上腺髓質病變(嗜鉻細胞瘤)
甲狀腺或副甲狀腺疾病
1.睡眠呼吸中止症
        睡眠呼吸中止症的患者血氧偏低,二氧化碳偏高,血液呈酸性,
    造成全身血管收縮,易併發高血壓。適當的治療睡眠呼吸中止症有
    助於血壓的控制。
2.藥物引起或是與藥物相關
        因藥物造成續發性高血壓有幾個重要特徵:(A)通常是醫療所造成
    的。(B)停用藥物後,血壓通常會恢復正常。(C)這類高血壓很容易控
    制及預防。
常見之藥物有:
(1) 口服避孕藥:藥物造成之高血壓以使用含動情素及黃體素之口
      服避孕藥最為常見。每天服用30μg以上的動情素持續二年以上
      ,幾乎所有的個案血壓都會升高。
(2) 甘草(licorice)及carbenoxolone (甘草根莖取物,可用於治療
       消化性潰瘍) : 這兩種藥物因為具有礦物皮質類固醇
       (mineralocorticosteroid)的作用,大量服用易造成血壓升高、鈉
        離子積存及鉀離子的流失。
(3) 使用皮質類固醇(美國仙丹)和親皮質素(corticotropin, ACTH)
      也會使血壓升高:就親皮質素而言,會造成血壓升高可能是由
      於腎上腺受到刺激而分泌皮質類固醇的結果。
(4) 非類固醇抗發炎藥物(nonsteroid anti-inflammatory drug,
      NSAID):例如indomethacin會造成血壓升高。
(5) 其他藥物:如袪鼻塞藥phenylpropanolamine、屬兒茶酚胺
      (catecholamine)類之麻黃素及安非他命等均可能造成血壓升高,
      而某些降低食慾之減肥藥也會有類似的作用。若正在服用單胺氧
      化瓷抑制劑(MAO inhibitor)如pargyline的病人,在食用含大量乾
      酪胺(tyramine)的食物或飲料(包括巧克力、乳酪、香蕉、鳳
      梨、 蠶豆、啤酒、葡萄酒、養樂多、咖啡、可樂、醃製鯡魚乾
      和雞肝等)後,可能會使血壓突然升高。
3.腎臟疾病
        很多腎臟疾病和腎動脈疾病會造成高血壓或使其惡化。此類疾病包括腎動脈狹窄、腎實質疾病(如急性和慢性腎絲球腎炎、止痛劑濫用造成的腎病變、多發性腎囊 腫,慢性腎盂腎炎等)等。。有些單側性腎臟疾病(如腎水腫、囊腫、各種良性或惡性的腫瘤及單側腎臟結核)也可引起血壓升高。
4.主動脈縮窄
這種先天性異常通常是在動脈導管(ductus arteriosus)附著點附近出現主動脈縮窄。這種高血壓的特色在於股動脈脈搏比橈動脈脈搏明顯減弱,甚至消失或較晚出現。
5.內分泌失調
其他如康氏症候群(Conn's syndrome;原發性醛類脂醇分泌過多症)、庫欣氏症候群、腎上腺髓質病變(嗜鉻細胞瘤)、甲狀腺或副甲狀腺疾病等內分泌異常也可能造成高血壓。