五、高血壓的臨床評估

五、高血壓的臨床評估

（一）、過去病史

 對於疑似高血壓病人應針對下列諸項內容加以詢問：

  是否有高血壓、早發性冠狀動脈心臟病、腦血管病變、心

       臟血管疾病、糖尿病或高血脂症之家族史。

  是否有心臟血管疾病、腦血管疾病、腎臟病、糖尿病、高

       血脂症或痛風之病 史。

  過去是否有血壓升高的病史（包括何時發現、時間長短、

       血壓升高程度及是否 有相關併發症如急性肺水腫等）。

   平時生活習慣、過去體重增加情形、從事運動及休閒活動

       情形、是否有吸菸習慣。

   飲食評估，包括鹽分及熱量之攝取、酒精的使用、膽固醇

       和動物性脂肪之攝 取。

  了解過去使用降血壓藥物之服用情形（評估其服藥順從性)

      、結果及副作用。

   是否出現續發性高血壓的症狀。

   可能影響血壓之心理、社會及環境因子（例如：情緒壓力

       、家庭狀況、工 作、職業狀況及教育程度等）。

              （二）、理學檢查

1.初次理學檢查包含下列各項：
    測量血壓至少二次以上
    測量兩側手臂之血壓（如有差異，以較高值為準）。
    測量身高及體重。
    檢查眼底（觀察有無小動脈狹窄、動靜脈壓迫、出血、滲出液

         或視神經乳頭水腫）。
    頸部檢查（是否有兩側頸動脈雜音、頸動脈擴張、甲狀腺腫大)。
    心臟檢查（是否心跳速率加快、心臟擴大、雜音、心律不整、聽

         到第三或第四心音）。
    腹部檢查（是否有雜音、腎臟腫大、腫塊或主動脈擴大）。
    四肢檢查（是否有周邊動脈搏動減弱或消失、雜音或水腫）。
    神經學檢查。
2.疑似續發性高血壓的徵象為：
    軀幹性肥胖伴有深色之腹部及大腿的皮下條紋（庫欣氏症候群）。
    神經纖維瘤的皮膚特徵如、心搏過速、姿勢性低血壓、易流汗和蒼

          白（嗜鉻細胞瘤）。
    觸診到腫大的腎臟（多發性腎囊腫）。
    聽診發現腹部雜音（腎血管性高血壓）。
    聽診發現胸前或背部雜音（主動脈縮窄）。
    股動脈脈搏減低或延遲出現和下肢血壓降低（主動脈縮窄）。
3.對有下列症狀的病人需考慮做進一步的檢查，以探尋是否為續發

   性高血壓：
    由於病人的年紀、病史、身體檢查、高血壓的嚴重度，或初步實驗室

         檢查的結果，懷疑可能是續發性高血壓時。
    病人對降血壓藥物治療的反應很差。
    本來血壓控制很好的病人，血壓又開始升高。
    加速性或惡性高血壓。
    突發性高血壓。

（三）、實驗室檢查
                      詳細的病史和理學檢查可讓我們決定那些實驗室檢查是需要的。對

                 於 大多數輕度或中度高血壓病人而言，簡單的實驗室檢查就已足夠；

                 但是對於嚴重或複雜之高血壓病人而言，檢查就要仔細得多。

高血壓病患的實驗室檢查