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  三、糖尿病之非藥物治療 (上)
首頁 » 特別門診 » 糖尿病:健康促進機構
資料來源:2010.國健局
糖尿病人的飲食控制
糖尿病醫療營養治療目標
               (一)、達到並維持理想的代謝控制
                        1.維持血糖在正常範圍,以預防或減少糖尿病相關併發症的危險
                            性。 
                        2.維持血脂肪在正常範圍,以減少大血管疾病的危險性。 
                        3.控制血壓,以降低血管疾病危險性。 
               (二)、預防與治療糖尿病慢性併發症適當的修正營養攝取與生活型態,
                          以預防與治療肥胖、血脂異常、心血管疾病、高血壓與腎病
                          變。 
               (三)、經由選擇健康的食物與運動來改善健康。
               (四)、滿足個別的營養需求應考慮個人的文化背景與生活型態,並尊重
                          個別的期望與改變的意願。
特殊情況的醫療營養治療目標
              (一)、對第1型年輕糖尿病患者,提供適當的熱量,以確認正常的生長
                        發育,並將胰島素治療與平常飲食及運動習慣結合。 
              (二)、對第2型年輕糖尿病患者,幫助病患改變飲食及運動習慣,以降
                         低胰島素抗性,改善新陳代謝。 
              (三)、對懷孕與哺乳的女性患者,提供適當的熱量與營養素。
              (四)、對老年人患者提供營養的與社會心理的需求。
              (五)、對接受胰島素治療患者,提供治療與預防低血糖、急症、運動
                        相關血糖問題等的自我管理教育。
              (六)、對糖尿病高危險群,鼓勵運動與適當的選擇食物,以幫助他們
                         適度減輕體重或至少預防體重增加,以降低罹患糖尿病的可能
                         性。
第1型與第2型糖尿病患者的醫療營養照顧
      (一)、醣類與糖尿病  
           相同量的醣類,其血糖反應並無顯著的差異。
             1.醣類與第1型糖尿病
                    (1)研究顯示第1型糖尿病患者的飯前胰島素劑量與餐中醣類含量所
                          造成飯後血糖的反應,有著很強的相關性。
                    (2)對接受中效與短效固定劑量胰島素治療的患者,應固定每天醣類
                         份量,定時定量,是會有較低的糖化血色素結果。
             2.醣類與第2型糖尿病
                   (1)第2型糖尿病在維持體重的飲食控制下,以單元不飽和脂肪酸取代
                         醣類可降低飯後血糖與三酸甘油酯,但需注意增加油脂攝取時,
                         可能會使體重增加,而造成胰島素抗性的發生。 
             3.纖維(fiber)
                    (1)健康者與糖尿病患者,應鼓勵多吃含各種纖維的食物,如:全榖
                          類、水果、蔬菜等。
                    (2)飲食中補充大量纖維(每天50公克以上),可以改善血糖控制、降
                          低高胰島素血症,降低血脂肪,因此吃較多纖維質是具有代謝上
                          的益處。
             4.醣類建議
                    (1)有力的支持證據
                              A. 健康飲食應包括來自全穀類、水果、蔬菜、低脂牛奶等含
                                   醣食物。 
                              B. 關於醣類對血糖的影響,餐中醣類總量勝於其來源或種
                                   類。 
                              C. 蔗糖並不會比含相同醣類份量的其他澱粉,增加較多的血
                                   糖;因此糖尿病患不應以為蔗糖會加重高血糖情形,而限
                                   制蔗糖與含蔗糖食物的攝取。飲食中的蔗糖需與其他醣類
                                   代換,或如果是加入飲食中,則應當調整胰島素或藥物劑
                                   量來調整血糖。
                              D. 非營養甜味劑,當攝取份量在美國藥物管理局FDA(Food
                                   and Drug Administration)的每日攝取安全容許量範圍內
                                   時,是安全的。

                   (2)部分的支持證據
                             A. 接受積極胰島素治療的患者,應以餐中的醣類份量,調整
                                 其餐前胰島素劑量。 
                             B. 如一般民眾,鼓勵多吃青菜,但沒有理由建議糖尿病患要
                                  吃得更多。

                   (3)有限的支持證據
                             A. 對接受固定劑量胰島素治療的患者,應固定每天醣類份量
                                 ,定時定量。

                   (4)專家意見
                             A. 醣類與單元不飽和脂肪酸應佔60-70%總熱量,而病患代
                                  謝控制狀況與減肥的需求,可用來考慮決定飲食中單元不
                                  飽和脂肪酸的份量。
                             B. 健康飲食應包含蔗糖與含蔗糖的食物,但也應同時考慮所
                                  含的其他營養素的成份,如脂肪。 
     (二)、蛋白質與糖尿病
           1.蛋白質建議: 
                  (1)部分的支持證據 
                           A.在控制良好的第2型糖尿病患,蛋白質的攝取並不會增加血
                               糖,蛋白質與醣類一樣,是具有刺激胰島素分泌的能力。
                           B.對糖尿病患而言,尤其是血糖控制不理想者,蛋白質需要量
                               應多於每日飲食建議量,但不要超過一般的飲食份量。
                  (2)專家意見
                            A.對糖尿病患而言,若腎功能正常是不需要修正其平常的蛋白
                                質攝取量(15-20%總熱量)。 
                            B.雖然在短期食用高蛋白低醣飲食可降低體重、改善血糖,但
                                此飲食是否合宜糖尿病患者長期食用,以及其長期對改善減
                                重與血糖控制的效應,至今仍未確定。
     (三)、飲食脂肪酸與糖尿病 
            1.脂肪建議
                 (1)有力的支持證據 
                                A.飲食飽和脂肪酸攝取應小於10%,對低密度脂蛋白膽固醇
                                    高的病患(LDL cholesterol≧100毫克/毫升),降低飽和脂
                                    肪酸到7%以下,是有幫助的。
                                B. 飲食中膽固醇的每日攝取量應少於200毫克。
                  (2)部分的支持證據 
                                C. 希望降低低密度脂蛋白膽固醇的人,若需減重,應減少飽
                                     和脂肪酸的份量;若不需考慮減重,則以醣類或單元不飽
                                     和脂肪酸取代飽和脂肪酸。
                                D. 反式不飽和脂肪酸的攝取量應降至最低。 
                                E. 若能長期維持低油飲食,有助於適度的減輕體重,並改善
                                     血脂異常。
                   (3)有限的支持證據
                                  F. 多元不飽和脂肪酸應控制在10%以下。 
               2.能量平衡與肥胖
                   (1)肥胖會影響胰島素抗性,因此減輕體重對第2型糖尿病患者而
                             言,是一個很重要的治療目標。第2型糖尿病患者減輕體重與
                             降低胰島素抗性、改善血糖、血脂異常、降低血壓有關。
       (四)、維生素與礦物質
               1. 血糖控制不良的糖尿病患者,會伴隨微量營養素缺乏,應予以適當
                    補充。
               2. 老年人、孕婦、哺乳婦女、嚴格素食者及限制熱量飲食者,應額外
                   補充微量營養素。
               3. 應教育病患,盡可能由天然食物獲得維生素和礦物質;且提醒病患
                   在補充大劑量維生素和礦物質時,應注意可能潛在的毒性。
       (五)、酒精與糖尿病
               1.酒精建議
财                  有力的支持證據 
                               A. 建議適量飲酒,成年男性每天2個酒精當量,成年女性每
                                    天1個酒精當量。1個酒精當量定義:12-oz 啤酒、5-oz
                                    葡萄酒、1.5oz 蒸餾酒。
                               B. 不同的酒精飲料,對代謝的控制並不會有所差異。
                               C. 以適量的酒搭配食物,並不會影響血糖。 
                               D. 要減少低血糖的發生,酒應該與食物一起搭配食用。
                               E. 適量飲酒不會影響血壓,但過量長期飲酒會使血壓上升,
                                    可能是造成中風的危險因子之一。 
                               F. 孕婦和胰臟炎、進行性神經病變、嚴重高三酸甘油酯血
                                    症的病人或酗酒者應建議勿喝酒。
       (六)、糖尿病急性與慢性併發症的醫療營養治療 
               1.低血糖
                    (1)飲食攝取的改變、運動與藥物都可能造成低血糖,治療低血
                              糖需要用葡萄糖或含有醣類的食物;急性的血糖反應(acute
                              glycemic  response),葡萄糖是比含醣類食物的反應要快。
                    (2)胰島素造成的低血糖,口服10公克的葡萄糖,經30分鐘可增
                               加40毫克/毫升血糖;口服20公克的葡萄糖,經45分鐘可增
                               加約60 毫克/毫升血糖;每個人在吃完葡萄糖後60分鐘,血
                               糖就開始下降,病患應持續監測血糖。 
                    (3)任何型態的醣類,只要含葡萄糖,都可增加血糖,但純粹的
                               葡萄糖是最好的選擇。 
                    (4)將蛋白質加入醣類中治療低血糖,並不會影響血糖的反應,
                              也不會預防隨後發生的低血糖;但將脂肪加入醣類中治療低
                              血糖,是會減慢血糖的反應。
               2.高血壓 
                    (1)高血壓的醫療營養治療主要在減輕體重與減少鈉的攝取,還
                               需包括:鉀、鈣、總脂肪、飽和脂肪酸、膽固醇與酒等飲食
                               因素的控制。
                    (2)一個適度的限鈉飲食(2400毫克/天,6公克鹽),可使高血壓
                              患者降低5毫米汞柱收縮壓與2毫米汞柱舒張壓,對正常血壓
                              的人則可降低3毫米汞柱收縮壓與1毫米汞柱舒張壓。
                    (3)減輕體重有改善血壓的效應;大量飲酒(≧3酒精當量/天)與血
                               壓升高有關;補充鉀具有降低血壓的效應。
              3.血脂異常
                  (1)糖尿病患者常有血脂異常的情形。對大部分第1型糖尿病患者
                             而言,有效的胰島素治療通常可以降低三酸甘油酯與低密度
                             脂蛋白膽固醇。
                  (2)對低密度脂蛋白膽固醇高的病患,飽和脂肪酸與反式不飽和
                             脂肪酸的總和量應限制少於10%,最好是少於7%,且反式
                             不飽和脂肪酸要愈少愈好;飽和脂肪酸可以醣類或單元不飽
                             和脂肪酸取代。飲食中可添加植物固醇與水溶性纖維,來降
                             低低密度脂蛋白膽固醇。
                  (3)第1型的肥胖糖尿病患者與第2型糖尿病患者,血脂異常多為
                            三酸甘油酯增加、高密度脂蛋白膽固醇下降與小而密的低密
                            度脂蛋白膽固醇等問題,即使血糖已控制,這些問題仍可能
                            存在;而此情形與體脂肪分佈,尤其是腹部脂肪有著密切的
                            關係。建議病患改變其生活型態,包括:
                                 A. 減少攝取飽和脂肪酸到小於7%,並控制膽固醇攝取量
                                      小於200毫克/天。 
                                 B. 增加可溶性纖維(10-25公克/天)與植物固醇(2公克/天)
                                      攝取。
                                 C. 適度減輕體重。 
                                 D. 增加運動。
                                      以單元不飽和脂肪酸取代飽和脂肪酸,須注意飲食中所
                                          增加總脂肪的份量,可能導致體重的增加。
                                      規律的運動,可降低三酸甘油酯,並改善胰島素敏感
                                          性。
                                      對已用藥物治療的高三酸甘油酯血症的病患,若其血
                                          脂肪仍高,可建議補充魚油;但須注意魚油是會增加
                                          低密蛋白膽固醇,因此監測低密度脂蛋白膽固醇是必
                                          要的。三酸甘油酯大於1000毫克/毫升的患者,應限制
                                          總脂肪的攝取量少於15公克/天,並配合藥物的治療,
                                          使三酸甘油酯降至500毫克/毫升以下,再調整其總
                                          脂肪量至低油飲食的範圍(<30%總熱量)。
               4.腎病變
                     (1)對有微量白蛋白尿的第1型與第2型的糖尿病患者,即使少
                               量的降低蛋白質的攝取,證實可以改善腎絲球過濾率,減少
                               尿中白蛋白的排泄,恢復正常的腎功能。
                     (2)第1型糖尿病患者合併有大量白蛋白尿的研究發現,減少蛋
                               白質攝取量至0.8公克/ 公斤體重,可減緩腎絲球過濾率的下
                               降速率。這樣的飲食治療,需考量病患營養狀況的維持,避
                               免營養不良的發生。控制蛋白質飲食與其他腎臟疾病的飲食
                               設計,應由熟悉醫療營養治療的營養師來設計,予以病患適
                               當的教育。 
                     (3)對腎功能不足的病患,除限制蛋白質外,關於不同蛋白質來
                               源對腎功能影響的研究,發現植物性蛋白質並不會比動物性
                               蛋白質差,但仍需長期的研究來證實其好處。
                     (4)對微量白蛋白尿患者,建議控制蛋白質0.8-1.0公克/公斤體
                               重;對大量白蛋白尿的患者,控制蛋白質0.8公克/公斤體重
                               ,可減緩腎病變的進行。 
               5.分解代謝的疾病(Catabolic Illness )
                    (1)對處在代謝分解狀況,無法由口進食的糖尿病患者,可使
                              用標準腸道配方(50%總熱量的醣類)或含較低醣類腸道配
                              方(33-40%總熱量的醣類)。
                   (2)需監測病患的生命現象、血液動力狀況、體重、水分平衡
                             、血漿葡萄糖、電解質與酸鹼平衡狀態等。降血糖藥物,
                             通常是胰島素,需隨時調整,使血糖維持在一個適當的範
                             圍。
                   (3)大部分住院病患的熱量需求,約在每公斤體重25-35大卡
                             ,且應避免過度進食的發生。
                   (4)在正常肝、腎功能下,蛋白質建議量為每公斤體重1.0-
                             1.5公克;脂肪可佔總熱量30%。